Η ασφαλιστική τεχνολογική εταιρεία MedSmart, η οποία λειτουργεί ως σύνδεσμος μεταξύ των επαγγελματιών που παρέχουν υπηρεσίες μη καλυπτόμενες από τον Εθνικό Οργανισμό Ασφάλισης Υγείας (Assurance maladie) και των συμπληρωματικών ασφαλιστών, ανέλυσε δεδομένα αποζημιώσεων για ήπιες ιατρικές μεθόδους σε ένα χαρτοφυλάκιο ισοδύναμο με 15 εκατομμύρια ασφαλισμένους.
Σύμφωνα με τον ιδρυτή της, Sébastien Lenormand, το ποσοστό απάτης και αχρεωστήτως καταβληθέντων υπερβαίνει το 10% των αποζημιώσεων σε αυτόν τον τομέα, ο οποίος αντιπροσωπεύει περίπου ένα δισεκατομμύριο ευρώ ετησίως.
Οι ήπιες ιατρικές μέθοδοι (οστεοπαθητική, χειροπρακτική, διαιτολογία) αποτελούν μια «τυφλή ζώνη» για τους ασφαλιστές, επειδή δεν καλύπτονται από την Κοινωνική Ασφάλιση (Sécurité sociale). Οι ασθενείς συχνά υποβάλλουν χειρόγραφες ή φωτογραφημένες αποδείξεις, καθιστώντας δύσκολο τον έλεγχο από τις συμπληρωματικές ασφαλιστικές εταιρείες υγείας. Επί του παρόντος, μόνο το 10% των αποδείξεων αποστέλλεται ηλεκτρονικά.
Η απάτη διευκολύνεται από διάφορους παράγοντες: τα συνήθως χαμηλά ποσά (λιγότερο από 100 ευρώ ανά πράξη), την αντίληψη αυτών των υπηρεσιών περισσότερο ως «καταναλωτικό αγαθό» παρά ως υπηρεσία υγείας, και την οργάνωση δικτύων απάτης. Ορισμένοι μη εξουσιοδοτημένοι επαγγελματίες προσπαθούν να υποβάλουν ηλεκτρονικά αποδείξεις διεκδικώντας ψευδείς ειδικότητες.
Η MedSmart εκτιμά ότι αυτή η απάτη αντιπροσωπεύει περίπου 100 εκατομμύρια ευρώ ετησίως, γεγονός που δικαιολογεί, σύμφωνα με την εταιρεία, την ανάπτυξη εξειδικευμένων λύσεων ανίχνευσης για αυτόν τον τομέα.
(Πηγή: Argus de l'Assurance, 08.09.2025) - La fraude aux médecines douces représenterait plus de 100 millions d’euros annuels selon une étude | UNADFI
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου